FORMULAIRE ALLIANZ

Dénomination Sociale

Adresse *

Adresse ligne 1

Adresse ligne 2

Ville

État / Province / Région

Code postal

Pays

Téléphone *

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Nom *

Prénom

Nom

Date de Naissance *

Nombre de Salariés

Convention Collective (Code IDCC)

Activité

CA

Montant du Contenu

Locataire / Propriétaire

M²

Besoin de renfort en Optique

Besoin de renfort en Dentaire

Dates de naissance des salariés, cadres, non cadres

Salaire mensuel Net

Fumeur / Non Fumeur

Pratique sportive

Franchise 30jrs/60jrs/90jrs

Salaire annuel brut/salarie

Loi RGPD *

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